索赔表单

汽车、责任和财产索赔表格

会员可提交, 责任, 和财产索赔使用任何类型的格式，这是最方便的. 以下是LMCIT开发的一些表单. 尽快提交这些类型的索赔要求.

• 汽车索赔单(文件)
• 责任申索表格(doc)
• 财产申索表格(文件)

工人赔偿要求表格

以下是提出工人赔偿要求的要求, 根据明尼苏达州的工人补偿法规:

• 索赔必须由 雇主 (不是员工)在第一次受伤报告(FROI)表格上.
  • 下面是该表单的链接. 只有LMCIT成员的雇主才能使用此表格并将其提交给LMCIT.
  • 一旦雇主完成表格，将其发送到LMCIT claims@georgianbayvideo.com; fax it to LMCIT at (651) 281-1297; or mail it to LMCIT at 大学大道145号 W, St. 保罗MN 55103-2044. 不提交此表格到明尼苏达州劳动和工业部.

• 索赔必须在得知雇员受伤(死亡或重伤)后10天内提出, 索赔必须在48小时内通过电话报告，FROI必须在受伤后7天内提交). 雇主必须在员工获得FROI副本的同时，向员工提供明尼苏达州工人补偿系统员工信息表的副本.

• • 第一份受伤报告(pdf):使用此表格向员工或应急响应志愿者(包括有偿随叫随到的志愿者)报告受伤情况
  • 义工意外表格(医生):使用此表格向所有其他从事一般志愿工作的志愿者(如帮助公园和娱乐项目的志愿者)报告受伤情况, 无家可归者收容所, 以及特别活动)
  • 工伤补偿制度雇员资料单张(pdf)